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惠州市社保基金局:今年下半年有望用手机缴医保费

2017-07-21 13:00:01 来源:东江时报
内容摘要:   东江时报讯 昨日,市社会保险基金管理局局长何承红做客今日惠州网“惠民在线”论坛,就实施全民医保,共享改革成果的话题与广大网友进

  东江时报讯 昨日,市社会保险基金管理局局长何承红做客今日惠州网“惠民在线”论坛,就实施全民医保,共享改革成果的话题与广大网友进行在线交流。

市社会保险基金管理局局长何承红做客“惠民在线”与网友在线交流。 《东江时报》记者杨建业 摄

  市社会保险基金管理局局长何承红做客“惠民在线”与网友在线交流。 《东江时报》记者杨建业 摄

  医保覆盖全市所有就业人员和城乡居民

  昨日,市社会保险基金管理局局长何承红做客今日惠州网“惠民在线”论坛,就实施全民医保,共享改革成果的话题与广大网友进行在线交流。  目前我市基本医疗保险待遇已实现从普通门诊到大病医疗救助的 “无缝”保障,建立了小病到社区、大病到医院、重病有补偿、特困有救助的医疗保障体系,主要涵盖了四个方面的内容。

  第一是普通门诊待遇,参保人员可以选择我市一家定点医院作为自己的门诊选点医院,因病在门诊选点医院发生门诊政策内医疗费用 (含产前检查费),根据参保人的参保方式和缴费标准的不同进行报销,最高可达到80%。如参保职工选择一家社区卫生机构作为自己的门诊选点医院,单次门诊政策内医疗费用可报销80%,每次报销限额为140元以下。

  第二是住院待遇,参保人员因病需要住院治疗的,参保居民政策内医疗费用在一级医院报销比例为95%;参加居民B档的,在二、三级医院报销比例分别达到85%、75%,城镇职工不区分医院等级,统一报销比例为95%。

  第三是特定门诊待遇,目前我市有34项特定门诊病种,最高的年度支付报销限额为7万元。符合特定病种条件的参保人员,在门诊就医的费用可享受特定门诊待遇。

  第四是大病二次补偿,参保人员患有重大疾病,一个年度内住院政策内费用,经医保基金报销后的个人自付比例部分费用累计达到1万元以上的部分,由大病基金再补偿95%。

  除此之外,对于一些城乡困难居民,我市还建立了慈善救助制度,对于基本医疗保险报销补偿以后个人还要付费用的特困群众,由慈善基金给予一定金额的救助。如孤寡老人和五保户等最高可以达到100%,政府全面兜底。

  省内404家医院实现医保联网结算

  据了解,截至今年6月,全市医疗保险参保人数已经达到了419.89万。何承红称,今年我市大力推进省内异地就医联网结算和跨省异地就医联网结算,目前在省内已经有404家医院通过省结算平台实现了联网结算。我市参保人在广州、深圳等异地因病住院,可凭社会保障卡办理入院登记,出院结算时只需要缴纳个人支付部分,参保人无需先行垫付全部费用,极大减轻了患者的经济压力。今年1-6月份,我市省内异地就医结算已达1.77万人次。

  今年我市加快推进跨省异地就医结算系统建设,目前市中心人民医院、市第六人民医院和中大惠亚医院共3家医院已接入国家平台,可进行跨省联网结算。市第一人民医院、市第三人民医院和市中医医院也即将接入平台,省外人员到这六家医院住院可享受直接结算的便利。我市长期异地居住退休人员或是常驻异地工作人员,经参保地所属社保部门备案后,在选定联网医院住院可以直接结算,无需返回社保部门报销。

  ○在线交流焦点

  关键词1 补缴

  医保缴费中断三个月内可补缴

  主持人:有网友问,自己的医保缴费间断了两个月,是否可以个人名义补缴?需要带什么资料?

  何承红介绍,医保缴费中断有三个月的缓冲期,在三个月以内可以本人到社保经办部门办理补缴手续,再到地税部门缴费,只要你提供自己本人的身份证,符合我们的参保条件就可以无障碍地去补缴,假如请人代办,需要提供代办人的身份证和本人的身份证复印件。

  关键词2 缴费标准

  A档一年150元B档一年230元

  网友“cici”:今年刚来惠州,想买惠州的居民医保,需要回户口所在地社保所购买吗?为什么医保年年涨价?

  何承红介绍,如果网友户口已迁到惠州,可凭户口本原件和复印件到户口迁入地的社保所办理参保手续,并在社保所刷卡缴费或在建行网点缴费。居民医保由参保居民按自然年度缴交,在一个年度内新参加居民医保的,应一次性缴纳当年医保费。连续参保的参保居民原则上应在每年的10月1日起至12月31日缴纳下一年度的医保费。参保居民从缴纳医保费的次月起按规定享受医保待遇。

  医保缴费标准随着社会经济的发展而不断调整,近几年,我市城乡居民的个人缴费标准每年约有20元的增幅,但财政补助标准上涨更快,今年各级财政补助标准已经达到了450元,缴费和补助所筹集的资金是用于解决参保群众的医疗待遇。目前我市居民医保缴费分两个档次,A档一年150元,B档一年230元,个人缴费的负担仍处在可承受范围。

  关键词3 特困户

  困难群众医保个人缴费政府代缴

  主持人:有网友表示自己堂哥一家经济比较困难,去年申请了特困补助,如果他们购买医疗保险有什么优惠政策吗?

  何承红介绍,对困难人员的医疗保障,市委市政府非常重视,经政府确认的困难群众,如低保户、五保户,包括精准扶贫对象等,均纳入居民医保B档,其个人缴费部分由政府承担,困难人员不需缴纳费用。

  关键词4 线上服务

  手机APP缴费有望8月正式上线

  网友“清泉浅浅”:能不能通过手机或线上服务平台缴纳居民养老和居民医疗费?

  何承红表示,今年我市将加快推进和建设居民医保线上服务,有望在下半年通过手机APP实现居民养老和居民医疗的查询和缴费。目前APP测试已经通过,有望在8月份正式上线。

  关键词5 生育津贴

  生育津贴由企业申领

  网友“宝妈”:请问现在的生育津贴是领几天的?我自己领吗?奖励假有津贴吗?

  何承红介绍,目前生育津贴计算天数如下:(1)产假:顺产的,按98天计算;难产的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天;怀孕未满4个月终止妊娠的,由医疗机构提供意见,按15-30天计算;怀孕满4个月以上7个月以下终止妊娠的,按42天计算;怀孕满7个月以上终止妊娠的,按75天计算;

  (2)计划生育假:取出宫内节育器的,1天;放置宫内节育器的,2天;结扎输卵管的,21天;施行输精管结扎的,7天;施行输卵管或者输精管复通手术的,14天。同时施行两种节育手术的,合并计算假期。

  (3)不符合前款规定的假期期间,包括职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励的产假或者看护假期,由用人单位按照规定发放工资,职工不享受生育津贴。

  生育津贴的计发基数,是按照职工所在用人单位上年度在岗职工月平均工资计发(即:以参保人生育假期开始之日时的市上年度在岗职工月平均工资计算),每天的计发基数为全市上年度在岗职工月平均工资除以30天。

  用人单位 (包括灵活就业和退休人员)应在职工分娩、流产或计划生育手术后一年内向当地社保经办机构申请生育津贴,逾期不予受理。

  参保人所在单位应按相关法律法规的规定全额发放参保人生育假期间的工资(含各类津补贴)。生育津贴高于职工本人工资的,用人单位应将高出本人工资的部分补发给参保人;生育津贴低于职工本人工资的,职工所在单位仍应按本人工资如实发放。

  何承红提醒,生育津贴是为了使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障,均衡用人单位生育费用负担,促进公平就业,并非单纯补贴生育者。因此,生育津贴是由企业申领享受,并非发给个人。

  ○部门在线答疑

  职工医保年度支付限额60万元

  网友 “城城”:城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例是多少?

  市社会保险基金管理局:自2009年起,惠州市新农合已并入城镇居民医疗保险。现行城镇职工医疗及居民医疗住院报销比例如下:

  1.居民医保A档参保人在惠州市内一、二、三级定点医疗机构住院的报销比例分别为95%、75%、65%;年度支付限额为40万元;居民医保B档参保人在惠州市内一、二、三级定点医疗机构住院的报销比例分别为95%、85%、75%;年度支付限额为50万元。

  2.职工医保参保人在惠州市内定点医疗机构住院的,连续缴费不满6个月的,报销比例为50%;连续缴费满6个月以上的,报销比例为95%;年度支付限额为60万元。

  3.市内各级医院的住院起付标准分别为:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元。

  养老医疗失业保险省内可转

  网友“大白”:我之前在深圳交了3年的社保,现在在惠州工作,单位已经给我买了社保,请问我怎么将在深圳交的哪几项险种转到惠州?如何办理?

  市社会保险基金管理局:省内转移的险种包括养老、医疗、失业保险。转入流程如下:在惠州参保缴费后,到深圳市社会保险基金管理局开具各险种的《参保缴费凭证》,再持《参保缴费凭证》、身份证原件及复印件到惠州市参保所在地社会保险经办部门填写《基本养老保险关系转移接续申请表》、《基本医疗保险关系转移接续申请表》、《失业保险关系转移申请书》提出转入申请即可。

  新生儿8个月内参保可享医保待遇

  网友“叮叮”:新生儿没有医保,如果一出生就有疾病,怎样才能得到保障?

  市社会保险基金管理局:符合本市入户条件的新生儿因病住院,在新生儿出生后8个月(含8个月)内参保的,新生儿自出生之日至办理参保缴费手续期间内住院所发生的符合规定的医疗费用,由居民医保基金按规定报销。新生儿跨年度产生的住院医疗费用,需缴纳上一年度的医疗保险费后,居民医保基金可按规定支付。

  本版文字《东江时报》记者王照冰

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